Predictors of development of neurogenic pulmonary edema in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage

[T. R. Nastasović]

107 listova

Medicina - Neurohirurgija; Intenzivna nega / Medicine - Neurosurgery; Intensive care

Uvod: Neurogeni edem pluća (NEP) je klinički sindrom koji se karakteriše akutnim početkom edema pluća posle značajnog insulta centralnog nervnog sistema (CNS). Posledica je oslobađanje kateholamina u krv neposredno posle rupture aneurizme. Cilj ove studije je ispitivanje veze između EKG promena, vrednosti kardiospecifičnih enzima i biomarkera inflamacije na prijemu i drugog dana od prijema i pojave neurogenog edema pluća (NEP) kod pacijenata sa aneurizmatskom SAH. Materijal i metode: Ukupno 262 pacijenata sa aneurizmatskom SAH (162 žene je prospektivno uključeno u studiju. Kliničke karakteristike, elektrokardiografske (EKG) promene i vrednosti serumskih kardiospecifičnih i inflamatornih biomarkera je određeno na prijemu, a EKG promene i vrednosti biomarkera i 2 dana nakon prijema i na dan nastanka NEP-a kod pacijenata koji su razvili NEP. Sve vrednosti biohumoralnih parametara su takođe i dihotomizovane na povišene i normalne. Svi pacijenti su podeljenji u dve grupe, na one koji su razvili NEP i koji nisu. Podaci su analizirani radi određivanja značajnosti razlike karakteristika kod pacijenata sa NEP-om i bez i određivanja prediktora razvoja NEP-a. Da bismo isključili uticaj terapije na pojavu NEP-a, izdvojili smo pacijente primljene unutar 24 sata od nastanka SAH, podelili ih u grupu sa NEP-om i bez i analizirali podatke radi određivanja potencijalno različitih prediktora nastanka NEP-a. Rezultati: 19 pacijenata (7.25%) je razvilo NEP. Pacijenti koji će razviti NEP su imali teži oblik SAH. Bilo je značajno više pacijenata ženskog pola, sa anamnezom hipertenzije (HTA). Srčano oštećenje je bilo teže kod pacijenata sa NEP-om, što je predstavljeno značajno višim prosečnim vrednostima kardiospecifičnih enzima (p=0.000), izuzev srčanog troponina I (cTnI) koji je bio značajno niži (p=0.000). Nezavisni prediktori nastanka NEP-a kod pacijenata sa aneurizmatskom SAH su povišeni cTnI (OR 4.980, 95% CI 1.27-19.49, p=0.021) i leukociti (OR 22.195, 95% CI 3.99-123.50, p=0.000) kao i ženski pol (OR 5.253, 95% CI 1.14-24.16, p=0.033), Hant i Hesov gradus ≥3 (OR 12.593, 95% CI 1.27-124.79, p=0.030) i postojanje HTA (OR 3.922, 95% CI 1.07- 14.39, p=0.039). Kod pacijenata primljenih unutar 24 sata od nastanka SAH, prediktori NEP-a su postojanje hidrocefalusa (OR 8.075, 95% CI 1.55-42.06, p=0.013), povišen cTnI (OR 16.182, 95% CI 2.46-106.21, p=0.004) i više vrednosti broja leukocita (OR 1.418, 95% CI 1.12-1.79, P=0.004). Zaključak: Značajno više vrednosti kardiospecifičnih enzima su nađene kod pacijenata sa SAHom koja se komplikovala pojavom NEP-a. Povišene vrednosti kardiospecifičnih enzima imaju aktivnu ulogu u predviđanju nastanka NEP-a, mada i broj leukocita može biti uključen u mogućnost predviđanja NEP-a.

Background: Neurogenic pulmonary edema (NPE) is a clinical syndrome characterized by the acute onset of pulmonary edema after a significant central nervous system (CNS) insult. It’s a consequence of releasing of catecholamines into blood immediately after aneurysmal rupture. The purpose of this project is to investigate the connection between cardiac biomarkers values on admission and occurrence of NPE in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Methods: 262 SAH patients (162 females) are prospectively included in the study. Clinical characteristics, electrocardiographic (ECG) changes, serum cardiac and inflammatory biomarkers were determined on admission, 2 days after admission and also on the day of development of NPE. The values of the biohumoral parameters were also dichotomized on elevated and normal. All of the patients were separated into two groups, which developed NPE and not. Data were analyzed in order to determine the significance of difference between parameters of the groups and to predict the development of NPE. With intention to exclude the influence of SAH therapy on occurrence of NPE, we excluded the patients admitted into the hospital within 24 hours of SAH onset and analyzed the data to determine the potentially different predictors of NPE. Results: 19 patients (7.25%) developed NPE. Patients who will develop NPE sustained more severe SAH. There were significantly more women with history of hypertension (HTA). Cardiac damage was more severe in these patients as represented by significantly higher mean of all examined cardiac biomarkers (p=0.000), except cardiac troponin I (cTnI) which was significantly lower (p=0.000). Multivariate regression analysis revealed that elevated cTnI (OR 4.980, 95% CI 1.27-19.49, p=0.021) and white blood cells count (WBC) (OR 22.195, 95% CI 3.99-123.50, p=0.000) as well as being female (OR 5.253, 95% CI 1.14-24.16, p=0.033), Hunt and Hess of ≥3 (OR 12.593, 95% CI 1.27-124.79, p=0.030), and presence of HTA (OR 3.922, 95% CI 1.07-14.39, p=0.039) are also predictors of NPE. For the patients admitted within 24 hours of the SAH onset, predictors of NPE are presence of hydrocephalus (OR 8.075, 95% CI 1.55-42.06, p=0.013), elevated cTnI (OR 16.182, 95% CI 2.46-106.21, p=0.004) and higher WBC count (OR 1.418, 95% CI 1.12-1.79, P=0.004). Conclusions: Significantly higher values of cardiac biomarkers were observed in SAH patients complicated by NPE. Elevated values of cardiac biomarkers play appear to play an active role in prediction of NPE, although white blood cells count may be involved in prediction of NPE.

Subarahnoidalna hemoragija Neurogeni edem pluća Kardiospecifični enzimi EKG promene

Subarachnoid hemorrhage Neurogenic pulmonary edema Cardiac biomarkers ECG changes

616.83-005.1-089(043.3)

Tekst