Title
Izvodljivost velikih resekcija jetre kod bolesnika sa hepatocelularnim karcinomom i cirozom jetre primenom radiofrekventne energije
Creator
Galun, Danijel A., 1974-
Copyright date
2018
Object Links
Select license
Autorstvo-Nekomercijalno-Bez prerade 3.0 Srbija (CC BY-NC-ND 3.0)
License description
Dozvoljavate samo preuzimanje i distribuciju dela, ako/dok se pravilno naznačava ime autora, bez ikakvih promena dela i bez prava komercijalnog korišćenja dela. Ova licenca je najstroža CC licenca. Osnovni opis Licence: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/rs/deed.sr_LATN. Sadržaj ugovora u celini: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/rs/legalcode.sr-Latn
Language
Serbian
Cobiss-ID
Theses Type
Doktorska disertacija
description
Datum odbrane: 16.07.2018.
Other responsibilities
mentor
Milićević, Miroslav, 1949-
član komisije
Ješić Vukićević, Rada, 1954-
član komisije
Žuvela, Marinko, 1956-
član komisije
Stanković, Sanja
Academic Expertise
Medicinske nauke
University
Univerzitet u Beogradu
Faculty
Medicinski fakultet
Alternative title
Feasibility of major liver resections in patients with hepatocellular carcinoma and liver cirrhosis using radiofrequent energy
Publisher
[D. A. Galun]
Format
118 listova
description
Medicina - Hirurgija / Medicine - Surgery
Abstract (sr)
kurativno lečenje primeni na što je moguće većem broju bolesnika. Budući da je transplantacija
jetre ograničena definisanim kriterijumima i brojem donora, resekcija jetre predstavlja glavnu
terapijsku opciju potencijalno kurativnog lečenja ali je ograničena funkcionalnim kapacitetom
preostalog parenhima jetre.
Radiofrekventna resekcija jetre uvažava sve principa savremene hirurgije jetre. Kako je hepatična
cirkulacija kod ove tehnike prezervirana tokom transekcije parenhima, funkcija preostalog često
cirotičnog parenhima jetre nije narušena ishemijsko-reperfuzionom lezijom. Time se resekcija
jetre kao potencijalno kurativni modalitet lečenja može primeniti i kod bolesnika koji imaju
ograničenu funkciju jetre.
Cilj rada: Utvrditi izvodljivost velikih resekcija jetre kod bolesnika sa hepatocelularnim
karcinomom na terenu cirotično imenjene jetre određivanjem postoperativnog morbiditeta i
mortaliteta; odrediti preoperativne, intraoperativne i patohistološke prognostičke parametre
povezane sa najvećim preživljavanjem i ispitati postoperativni oporavak funkcije cirotične jetre
primenom statičkih i dinamičkih testova i merenjem nivoa TNFά i IL6 u prvih 48h posle
resekcije jetre
Metod: Kohortna studija delom retrospektivna delom prospektivna realizovana na Klinici za
digestivnu hirurgiju Kliničkog centra Srbije u periodu od novembra 2001. godine do novembra
2012. godine. U navedenom periodu kod 41 bolesnika (20 sa cirozom, 21 bez ciroze jetre) sa
histološki potvrđenim hepatocelularnim karcinomom urađena je radiofrekventna resekcije jetre i
to velika resekcija (resekcija 3 i više segmenata). Isključeni su bolesnici sa mešovitim
hepatocelularnim/holangiocelularnim karcinomom, bolesnici kod kojih je infiltrisana donja
šuplja vena, glavno stablo portne vene i bolesnici sa ekstrahepatičnim širenjem bolesti. U studiji
su korišćeni demografski podaci, anamnestički podaci, perioperativni parametri, patohistološke
karakteristike tumora, laboratorijske analize, vrednosti lidokainskog testa, vrednosti nivoa TNFά
i IL6 u serumu i tkivu jetre, praćen je postoperativni morbiditet i mortalitet. Za statističku obradu
korišćen je statistički programski paket SPSS for Windows (18.0). Izbor testova za analizu
numeričkih obeležja posmatranja vršen je zavisno od prirode njihove raspodele koja je ispitivana
korišćenjem Koglomorov–Smirnov-og testa.U slučaju normalne raspodele podataka za testiranje
razlike između dve grupe ispitanika korišćen je t-test dok je kod neparametarskih podataka
korišćen Mann Whitney U test. Kaplan Majer-ovim krivama preživljavanja praćen je ishod kod
ispitanika sa HCCom. Cox-ovom regresionom analizom ispitivani su prediktori preživljavanja.
Granična vrednost za prihvatanje radne hipoteze postavljena je na p < 0.05 ...
Abstract (en)
Background: Potentially curative treatment options should be addressed to as many as possible
patients with hepatocellular carcinoma (HCC). Since liver transplantation is limited by defined
criteria and by scanty donor pool liver resection is the main potentially curative treatment option.
The extent of liver resection is limited by functional capacity of liver remnant.
Radiofrequent (RF) liver resection respects all the principles of modern liver surgery. Since liver
blood flow is maintained during transection of liver parenhyme when RF resection is used,
functional capacity of liver remnant even being cirrhotic is not impaired by ishemic-reperfusion
injury. Having this advantage RF resection as potentially curative treatment can be offered to
patients with compromised liver function.
Objective: To assess feasibility of major liver resection in patients with hepatocellular carcinoma
in cirrhotic liver by analyzing postoperative morbidity and mortality; to determine preoperative,
intraoperative and histology parameters associated to best clinical outcome; to assess
postoperative recovery of liver function in cirrhotic livers using static and dynamic liver function
tests and measuring TNFά and IL6 level during the first 48h after liver resection
Method: The cohort study (partly retrospective, partly prospective) was done at University clinic
for digestive surgery from November 2001 until November 2012. In that period 41 patients (20
pts with liver cirrhosis and 21 pt wtihout cirrhosis) with histology proven HCC had major liver
resection using RF-assisted technique. The excluding criteria were patients with mixed
hepatocellular and cholangiocellular carcinoma, patients with infiltration of major blood vessels
and patients with extrahepatic spread. The following parameters were used – demographic data,
anamnestic data, perioperative parameters, histopathology data, laboratory analysis, lidocain test,
TNFά and IL6 level in serum and in liver tissue, postoperative morbidity and mortality. The
statistical software package SPSS for Windows (18.0) was used for statistical analysis. Selection
of tests for analysis of numerical observations was carried out depending on the nature of their
distribution, which is examined using Koglomorov-Smirnov test. In case of normal distribution
of data difference between the two groups was assessed by t-test; for nonparametric data Mann
Whitney U test was used. Kaplan-Meier survival curves were used to assess the outcome of
patients with HCC. Cox's regression analysis examined predictors of survival. Threshold for
accepting working hypothesis was set at p <0.05...
Authors Key words
Resekcija jetre, ciroza, radiofrekventna energija, hepatocelularni karcinom,
primarni tumor jetre
Authors Key words
Liver resection, cirrhosis, radiofrequent energy, hepatocellular cancer, primary liver
tumor
Classification
616.36-006.6-089(043.3)
Type
Tekst
Abstract (sr)
kurativno lečenje primeni na što je moguće većem broju bolesnika. Budući da je transplantacija
jetre ograničena definisanim kriterijumima i brojem donora, resekcija jetre predstavlja glavnu
terapijsku opciju potencijalno kurativnog lečenja ali je ograničena funkcionalnim kapacitetom
preostalog parenhima jetre.
Radiofrekventna resekcija jetre uvažava sve principa savremene hirurgije jetre. Kako je hepatična
cirkulacija kod ove tehnike prezervirana tokom transekcije parenhima, funkcija preostalog često
cirotičnog parenhima jetre nije narušena ishemijsko-reperfuzionom lezijom. Time se resekcija
jetre kao potencijalno kurativni modalitet lečenja može primeniti i kod bolesnika koji imaju
ograničenu funkciju jetre.
Cilj rada: Utvrditi izvodljivost velikih resekcija jetre kod bolesnika sa hepatocelularnim
karcinomom na terenu cirotično imenjene jetre određivanjem postoperativnog morbiditeta i
mortaliteta; odrediti preoperativne, intraoperativne i patohistološke prognostičke parametre
povezane sa najvećim preživljavanjem i ispitati postoperativni oporavak funkcije cirotične jetre
primenom statičkih i dinamičkih testova i merenjem nivoa TNFά i IL6 u prvih 48h posle
resekcije jetre
Metod: Kohortna studija delom retrospektivna delom prospektivna realizovana na Klinici za
digestivnu hirurgiju Kliničkog centra Srbije u periodu od novembra 2001. godine do novembra
2012. godine. U navedenom periodu kod 41 bolesnika (20 sa cirozom, 21 bez ciroze jetre) sa
histološki potvrđenim hepatocelularnim karcinomom urađena je radiofrekventna resekcije jetre i
to velika resekcija (resekcija 3 i više segmenata). Isključeni su bolesnici sa mešovitim
hepatocelularnim/holangiocelularnim karcinomom, bolesnici kod kojih je infiltrisana donja
šuplja vena, glavno stablo portne vene i bolesnici sa ekstrahepatičnim širenjem bolesti. U studiji
su korišćeni demografski podaci, anamnestički podaci, perioperativni parametri, patohistološke
karakteristike tumora, laboratorijske analize, vrednosti lidokainskog testa, vrednosti nivoa TNFά
i IL6 u serumu i tkivu jetre, praćen je postoperativni morbiditet i mortalitet. Za statističku obradu
korišćen je statistički programski paket SPSS for Windows (18.0). Izbor testova za analizu
numeričkih obeležja posmatranja vršen je zavisno od prirode njihove raspodele koja je ispitivana
korišćenjem Koglomorov–Smirnov-og testa.U slučaju normalne raspodele podataka za testiranje
razlike između dve grupe ispitanika korišćen je t-test dok je kod neparametarskih podataka
korišćen Mann Whitney U test. Kaplan Majer-ovim krivama preživljavanja praćen je ishod kod
ispitanika sa HCCom. Cox-ovom regresionom analizom ispitivani su prediktori preživljavanja.
Granična vrednost za prihvatanje radne hipoteze postavljena je na p < 0.05 ...
“Data exchange” service offers individual users metadata transfer in several different formats. Citation formats are offered for transfers in texts as for the transfer into internet pages. Citation formats include permanent links that guarantee access to cited sources. For use are commonly structured metadata schemes : Dublin Core xml and ETUB-MS xml, local adaptation of international ETD-MS scheme intended for use in academic documents.