The influence of platelet-rich fibrin on the regeneration of patelar ligament defect and the functional recovery of patients after reconstruction of anterior cruciate ligament of the knee

[D. Milovanović]

152, [15] str.

Medicina - Rekonstruktivna hirurgija / Medicine - Reconstructive Surgery

Zglob kolena je najveći zglob ljudskog tela, a ujedno i jedan od biomehanički najkompleksnijih zglobova. Pored koštanih okrajaka koji učestvuju u građi zgloba, njegovu kompleksnost dodatno povećavaju ligamentarne strukture koje stabilizuju zglob, kako anteroposteriorno, kolateralno, tako i rotatorno. Posmatrano sa anatomske tačke gledišta, najznačajniji stabilizatori su prednji i zadnji ukršteni ligament i lateralni i medijalni kolateralni ligament. Od svih pobrojanih ligamentarnih struktura, prednji ukršteni ligament je najpodložniji povredama. Usled njegove rupture posledično nastaje značajna anteroposteriorna, a delom i rotatorna nestabilnost zgloba. Hronično nelečeni deficit može dovesti do daljih oštećenja drugih struktura kolena – meniskusa i hrskavice, a u odmakloj fazi i do sekundarne posttraumatske artroze. Rekonstrukcija prednjeg ukrštenog ligamenta je najčešća artroskopska operacija na svetu, a i jedna od najčešćih operacija u ortopedskoj hirurgiji uopšte. Kroz ne tako kratku istoriju rekonstrukcije prednjeg ukrštenog ligamenta se pribegavalo raznim operativnim tehnikama, uz korišćenje različitih autograftova sa ciljem postizanja najoptimalnijih rezultata, kako bi povratak pacijenata u svakodnevne životne, ali i sportske aktivnosti bio što kraći. Analizom svih do sada primenjivanih tehnika, upotrebom različitih autograftova, a u jednom momentu i allograftova i sintetičkih materijala, na globalnom nivou je definisan zlatni standard za rekonstrukciju prednjeg ukrštenog ligamenta. Zlatni standard je definisao anatomsku rekonstrukciju kao tehniku sa ubedljivo najboljim rezultatima objavljenim do sada. Anatomska rekonstrukcija sa koštano-ligamentarno-koštanim graftom je tehnika sa najmanje potencijalnih komplikacija u postrehabilitacionom periodu. Kao jedna od čestih komplikacija se javlja bol pri klečanju – “kneeling pain“, koji nastaje kao rezultat nepopunjavanja koštanog defekta na mestu uzimanja grafta. Ova komplikacija može biti devastirajuća kod pacijenata čije svakodnevne životne aktivnosti ili verska ubeđenja zahtevaju klečanje, kao i prilikom bavljenja specifičnim parternim sportovima – rvanje, borilačke veštine, ritmička gimnastika, kuglanje. Veliki broj studija objavljen u dosadašnjoj literaturi se bavi rešavanjem ove problematike, sa manjim ili većim uspesima. Poslednjih godina se pravi značajan korak, upotrebom proizvoda iz oblasti regenerativne medicine, čiji je cilj stimulacija proliferacije koštanog i tetivnog defekta donorskog mesta...

The knee joint is the largest joint of the human body and, at the same time, one of the most biomechanically complex joints. In addition to the bony edges that participate in the structure of the joint, additional complexity is increased by the ligamentous structures that stabilize the joint both anteroposteriorly, collaterally, and rotationally. From an anatomical point of view, the most important stabilizers are the anterior and posterior cruciate ligaments and the lateral and medial collateral ligaments. Of all the listed ligamentous structures, the one most susceptible to injury is the anterior cruciate ligament. As a result of its rupture, significant anteroposterior and partly rotator instability of the knee occurs. A chronically untreated deficit can lead to further damage to other structures of the knee- meniscus and cartilage, and in the chronic phase of the injury, it can lead to secondary post-traumatic arthrosis. Reconstruction of the anterior cruciate ligament is the most common arthroscopic operation in the world and one of the most common operations in orthopedic surgery in general. Throughout the not-so-short history of anterior cruciate ligament reconstruction, various operative techniques were used, as well as different autografts, with the aim of achieving the most optimal results so that the patient's return to everyday life and sports activities was as short as possible. By analyzing all the techniques applied so far, using different autografts and, at one point, allografts and synthetic materials, the global gold standard for anterior cruciate ligament reconstruction was defined. The gold standard defines anatomical reconstruction as the technique with the most convincing results so far. Anatomical reconstruction with a bone-tendon-bone graft is a technique with the fewest potential complications in the post-rehabilitation period. One of the common complication is kneeling pain, which occurs as a result of non-filling of the bone defect at the site of the graft. This complication can be devastating for patients whose everyday activities or religion require kneeling, as well as engaging in specific floor sports like wrestling, martial arts, rhythmic gymnastics, and bowling. A large number of studies published in the previous literature dealt with solving this problem with more or less success. In recent years, a significant step has been taken with the use of products from the field of regenerative medicine, the aim of which is to stimulate the proliferation of bone and tendon defects in the donor site...

prednji ukršteni ligament, koštano-ligamentarno-koštani graft, rekonstrukcija prednjeg ukrštenog ligamenta, fibrin bogat trombocitima, bol prilikom klečanja, funkcionalni deficit

Anterior cruciate ligament, bone-tendon-bone graft, anteriror cruciate ligament reconstruction, platelet reach fibrin, kneeling pain, functional deficit

617.3:616.718.49-089(043.3)

Tekst